PARTIE 3 (6 points) - FÉMININ, MASCULIN

 Après deux années de tentatives, Paul et Jeanne n'arrivent pas à avoir d'enfants. Jeanne a subi plusieurs examens et elle ne semble pas présenter de problèmes particuliers mis à part des cycles irréguliers. Le médecin demande alors à Paul de faire un spermogramme.

 Document 1 : Résultats du spermogramme de Paul

Paramètres mesurés	Valeurs mesurées	Valeurs normales (*)
Numération	11 millions/mL	> 15millions/mL
Morphologie typique (classement de Kruger)	9 %	> 4 %
Mobilité totale	16 %	> 40 %

(*) Source : OMS 2010 (Organisation Mondiale de la Santé)

Question 1 : 
Cocher uniquement la réponse exacte. Choisir la méthode de procréation médicalement assistée la plus appropriée pour répondre au problème de ce couple.

• Proposition 1 : Une insémination artificielle avec sperme du conjoint.
• Proposition 2 : Une insémination artificielle avec sperme d'un donneur.
• Proposition 3 : Une fécondation in vitro avec don d'ovocytes.
• Proposition 4 : Une fécondation in vitro avec ovocytes de Jeanne.

Il est clair qu'aucune des propositions n'est appropriée. Jeanne ne semble présenter comme "anomalie" qu'une irrégularité des cycles. Le spermogramme de Paul conduit à conclure que ses spermatozoïdes sont en nombre faible (mais suffisant ?) sans anomalie morphologique (plusieurs têtes ou queues issues d'une mauvaise séparation lors de la fin de la spermatogénèse) mais avec une faible mobilité.
Pour favoriser la fécondation, on peut stimuler l'ovulation chez Jeanne pour supprimer l'obstacle de l'irrégularité et quant à Paul on peut espérer que des rapports répétés pourraient suffire, à moins qu'il existe d'autres traitements favorisant la mobilité in situ. En tout cas 2 ans d'essais infructueux c'est très peu, surtout si Jeanne a été sous contraception chimique avant pendant de nombreuses années.

Ceci étant posé le concepteur du sujet souhaitait peut-être que l'on coche la première proposition à moins que cela ne soit la quatrième et dans ce cas il aurait été judicieux de préciser que l'on utilisait le sperme de Paul. Toutes ces techniques lourdes et invasives sont clairement inadaptées.

BARÊME-CORRIGÉ OFFICIEL :
Réponse 1 OU réponse 2 OU réponse 4 (2 points pour n'importe laquelle de ces trois réponses, 0 point si plus d'une case est cochée).

Afin d'être certain que la fécondation réussisse, les médecins préconisent une stimulation ovarienne pour Jeanne puis un déclenchement de l'ovulation. Le traitement consiste dans un premier temps à administrer de la FSH de manière continue dès le premier jour du cycle. Dans un second temps, au moment choisi par l'équipe médicale, ils administrent une dose suffisante de LH.

Question 2 :
Expliquer, pour la réussite de la fécondation, l'intérêt de l'utilisation de ces deux hormones et du choix du protocole suivi par l'équipe médicale.

La stimulation ovarienne par la FSH (et de LH en même temps à faible dose) permet une meilleure maturation des follicules (ovogénèse) et l'obtention d'un follicule mûr prêt à ovuler. L'injection de LH à forte dose (et de FSH en même temps à plus faible dose) simule le pic ovulant.

BARÊME-CORRIGÉ OFFICIEL :

Toute idée :	Justifier :
- de stimulation ovarienne par les hormones	+ l'apport continu de FSH pendant la 1ère phase du traitement	2 points
- déclenchement de l'ovulation par apport de LH	+ l'apport d'une seule dose de LH	2 points