PARTIE 3 (6 points) - FÉMININ - MASCULIN
Monsieur et Madame X, âgés respectivement de 30 et 27 ans, ne parviennent pas avoir un enfant et ce malgré de multiples tentatives depuis plus de 2 ans.
Ils décident de consulter afin de comprendre et de remédier à cette « infertilité ». Le médecin spécialiste consulté propose au couple d'entrer dans le protocole d'une Procréation Médicalement Assistée.
Document 1 : Spermogramme de Monsieur X
Document 2 : Examens de Mme X
Les examens de Madame X ont révélé une glaire cervicale, des ovaires et un utérus normaux. Les résultats des dosages hormonaux sont également normaux avec à J12 du cycle un pic d'œstradiol, à J13 un pic de LH et des concentrations de progestérone suffisantes en dernière phase du cycle.
Le résultat de l'hystérosalpingographie est le
suivant :
L'hystérosalpingographie est l'examen de
référence pour détecter si les trompes sont ou
non bouchées.
L'hystérosalpingographie consiste en une radiographie de la
cavité utérine et des trompes en injectant un produit
contrastant opaque aux rayons X au niveau du col de l'utérus
(le col de l'utérus relie la partie basse de l'utérus
au vagin).
Remarque: le produit contrastant étant "opaque aux rayons X",
toutes les zones où il a diffusé apparaissent en
blanc.
1 : Canule.
2 : Cavité utérine.
3 : Trompe de Fallope (gauche).
4 : Passage de contraste dans la cavité abdominale.
QUESTIONS :
1-
A
l'aide des documents et de vos connaissances, proposer des causes
possibles de l'infertilité de ce couple depuis 2
ans.
Le spermogramme présente plusieurs
caractères qui expliqueraient le faible pouvoir
fécondant du sperme de M. X : une faible
numération (pas assez de spermatozoïdes), une
très faible mobilité et de nombreuses
cellules
anormales (notamment agglutination au niveau des flagelles par
mauvaise séparation des cellules à la fin de la
spermatogénèse), malgré une vitalité
normale des spermatozoïdes.
L'hystérosalpingographie de Mme X a permis de détecter
l'obstruction de la trompe de Faloppe droite (la trompe gauche
n'est pas bouchée, car le produit de contraste "blanc" s'est
déversé dans la cavité abdominale en 4.
Donc les causes de l'infertilité sont
partagées.
2- Le biologiste consulté propose à ce couple une ICSI (technique, sous microscope, d'injection cytoplasmique d'un spermatozoïde dans un ovocyte) puis transfert d'embryon dans l'utérus. Argumenter la technique de l'ICSI proposée par ce spécialiste .
Que signifie "argumenter une technique
proposée" ? Donner les avantages et les inconvénients
POUR ce cas ou en général ? Je penche pour une
argumentation liée à ce cas précis.
La proposition paraît
pour le moins décalée étant donné la
lourdeur, le coût, les conséquences psychologiques et
physiologiques de la technique proposée.
On notera aussi que deux ans d'essai ce n'est pas énorme si
jamais Mme X sort d'un traitement contraceptif chimique long,
même si l'examen clinique paraît justifié au vu de
la découverte d'une obstruction tubaire
unilatérale.
ICSI
demande :
- la récolte des spermatozoïdes avec un tri
éventuel (inutile ici)
- la récolte des ovocytes murs (cela ne devrait pas poser de
problème ici, mais comme on doit en obtenir beaucoup (une
dizaine) en même temps il faut stimuler artificiellement
l'ovaire par LH et FSH (avec suivi médical puis ponction des
ovocytes sous échographie).
- réaliser la FIV avec injection du noyau du
spermatozoïde dans le cytoplasme ovocytaire; cette technique est
complexe et aléatoire (faible taux de réussite).
+ les embryons obtenus éventuellement sont ensuite
réinjectés dans l'utérus maternel (sous
anesthésie).
- le suivi de la grossesse éventuelle est très lourd.
Dans le cas où plusieurs embryons se développeraient,
on les enlève tous sauf un, ce qui est un grave traumatisme
supplémentaire.
- cette technique conduirait à une transmission à
l'enfant mâle de l'infertilité du
père...
Il y a clairement des limites naturelles et morales au désir
d'enfant qui ne peut être un droit (sauf à
décréter un droit orgueilleux et fou contre la
nature).
Ce que la technique permet n'est pas justifié par la science,
mais par la liberté de l'homme qui grâce à sa
conscience lui permet de choisir ce qui est bien pour
lui.