PARTIE 1 (8 points) - REPRÉSENTATION VISUELLE
Madame A teste des lunettes adaptées à la presbytie chez son
pharmacien et elle ne constate aucune amélioration de ses troubles
visuels. Elle consulte un ophtalmologue qui suppose une maladie
rétinienne et pratique des examens dont les résultats et
l’explication de sa pathologie figurent dans le document 1.
Document 1 : imagerie et description de la pathologie
Document 2 : comparaison du trajet de la lumière dans un oeil
normal et un oeil presbyte
Cette maladie est liée à une contraction de l’humeur
vitrée qui provoque un "trou" au niveau de la rétine
occasionnant une baisse d’acuité visuelle de près.
L’ophtalmologue prévoit de lui pratiquer une vitrectomie
(ablation de l’humeur vitrée remplacée par un liquide
physiologique), suivie d’un traitement de la rétine qui devrait
corriger son problème.
Document 3 : acuité visuelle et organisation de la
rétine
COMMENTAIRE RÉDIGÉ :
Expliquez l’origine des anomalies visuelles de madame A et les
raisons qui l'avaient amenée à penser à une
presbytie.
Vous développerez votre
argumentation en vous appuyant sur les documents et vos connaissances (qui
intègrent, entre autres, les connaissances acquises dans
différents champs disciplinaires).
ÉLÉMENTS DE CORRECTION
Le fond de l'œil ne permet pas, pour des
spécialistes que nous ne sommes pas de distinguer autre chose qu la
zone maculaire (macula densa ou tâche jaune) avec
quelques vaisseaux sanguins qui y convergent ou en partent. On distingue
par contre très bien la tâche
aveugle - à sa droite - d'où partent tous les
vaisseaux sanguins. Les examens par tomographie
optique à cohérence (OTC) utilisent une technique
inconnue (non renseignée dans le sujet) et qui permet de faire des
coupes (tomographie = coupe) dans la rétine. On observe ainsi qu'au
niveau de la fovéa (tâche jaune)
située au centre de la macula densa (2e photo qui est
celle d'un patient sain), la rétine de Mme A présente un décollement
avec rupture de la continuité de la rétine nerveuse et une
rupture entre la couche nerveuse et la couche pigmentaire. Ce
trou est sans aucun doute à l'origine des troubles visuels de Mme A
qui ne sont pas précisés dans le sujet. Comme elle a
pensé qu'elle pourrait souffrir d'une presbytie,
on peut penser que ces troubles seraient une vision floue centrale (dans
le centre du champ de vision). Chez les presbytes en effet il y a un
durcissement du cristallin - processus naturel à partir
d'un certain âge - et donc un défaut
d'accomodation, qui empêche donc de voir net les
détails fins, notamment au centre du champ de vision. En effet
c'est au centre de l'œil - de part et d'autre de l'axe optique - que
se trouvent (doc 3) le plus grand nombre de cellules - les cônes -
qui rendent l'acuité visuelle maximale. La vision
de près floue des presbytes est donc fort
différente de celle de Mme A : celle des presbytes est un
manque de souplesse de la lentille naturelle qu'est le cristallin - ce qui
n'est pas une maladie mais un vieillissement naturel -, alors que celle de
Mme A est une lésion de la rétine au niveau de l'axe
optique. Le traitement proposé consiste à tenter de
rétablir la continuité entre les couches rétiniennes
de la macula densa en augmentant la pression du liquide (humeur
vitrée) située dans la chambre postérieure de
l'œil. On injecte à la place de l'humeur vitrée
défaillante un liquide
physiologique sous pression afin d'aider les couches
rétiniennes à se remettre en place. On sait maintenant
cicatriser le tissu rétinien (comme ne nombrexu autres tissus)
à l'aide de faisceaux laser qui chauffent
très localement les zones lésées et aident à
la coagulation-cicatrisation.
Corrigé-barême
officiel:
Problématique(s) possible(s) attendue(s) :
Mme A ne voit plus net de près. Le problème peut venir :
- du cristallin (connaissance : le cristallin peut accommoder)
- de la rétine (connaissance : la rétine renferme les cônes et
bâtonnets, cellules photoréceptrices)
Les arguments scientifiques sont suffisants si le candidat utilise les
notions suivantes :
+ Issues des documents :
- Doc.1 : la presbytie concerne la vision de près; l’image
d’un objet proche se
forme après la rétine d’où une vision floue.
- Doc.2 : L’examen permet de mettre en évidence un problème de
rétine :
présence d’un « trou » dans la macula au niveau de la
fovéa.
- Doc.3 : Fovéa dans l’axe optique (0° par rapport à
l’axe optique). Acuité
visuelle maximale (10e) au niveau de la fovéa.
+ Issues des connaissances disciplinaires :
- accommodation insuffisante du cristallin donc œil plus assez
convergent pour
voir les objets de près donc le rendre plus convergent en utilisant des
verres
correcteurs convergents pour ramener l’image de l’objet sur
la rétine.
- trou maculaire touchant la fovéa riche en cônes d’où la
baisse d’acuité visuelle
de Mme A.
- Cônes : cellules photoréceptrices responsables de la vision nette
des objets
+ Issues d’autres champs disciplinaires (liste non exhaustive : le
candidat peut proposer d’autres éléments recevables) :
- relation âge et presbytie ?
- avancée médecine d’où opération possible.
